Inscription

Fiche d'inscription aux cours de batterie JM DRUM Saison 2013-2014


Nom : ---------------------------------------------------------------------------------------------------

Prénom : ------------------------------------------------------------------------------------------------

Date de naissance : ------------------------------------------------------------------------------------

Adresse : ------------------------------------------------------------------------------------------------

Mail : ----------------------------------------------------------------------------------------------------

Téléphone : ---------------------------------------------------------------------------------------------

Autorisation parentale pour les mineurs :
Je soussigné(e) autorise mon enfant à participer aux cours de batterie JM DRUM pour l’année 2012-2013.

Responsabilité :
Chaque enfant doit être couvert par une assurance Responsabilité Civile.
Les enfants doivent impérativement être déposés et récupérés à l’heure et sous la responsabilité exclusive des parents ou de l’accompagnant autorisé (autorisation écrite signée du/des parents).
En cas d'annulation exceptionnelle d'un cours, JM DRUM en informera ses élèves et ou les parents.

Autorisation :
Autorisez-vous JM DRUM à utiliser des photos ou vidéos prises durant les cours pour assurer sa promotion sur différents supports (Internet, presse, plaquettes…) ? OUI / NON

Fait le :

Signature (du parent pour les mineurs)             ---------------------------------------

____________________________________________________________________________________________________________
JM DRUM Juban Jean-Marie - 54 bis Rue St Jacques 37600 Loches FRANCE - Siret : 52489304700018 -
Tel : 0247925521 - Port : 06 77 75 00 29 - Email : jm.drum@orange.fr - Site : http://www.myae.fr/jmdrum
____________________________________________________________________________________________________________